Посещаю клиента (женщина) 35 лет. Работа сидячая за компьютером, статичное положение со всеми вытекающими. Изначально работали по антицеллюлитному массажу, затем добавился массаж шейного и грудного отдела. Жалобы на ноющие боли между лопаток с левой стороны на уровне 7-го шейного и первых двух-трёх грудных, боли вдоль мышц, идущих к лопаткам и рёбрам. Соответственно, я полагаю, это большие и малые ромбовидные и верхняя зубчатая мышцы. Жалобы на головные боли, иногда онемение левой руки. Симптомы становятся много ярче при эмоциональных встрясках, а они часты. Ярко выражен болевой синдром в триггерных точках, в особенности близ остистого отростка 7 шейного и 1 грудного (ромбовидные мышцы?).
Было проведено порядка 5 сеансов классического массажа на грудном отделе без воздействия на триггерные точки, затем перерыв на дней 5 по женским вопросам. Сегодня на 6-й сеанс решил воздействовать на самую болезненную точку – 7 шейного и 1 грудного (ромбовидные мышцы?). Предварительно подготовив мышцы лёгким массажем, начал воздействие на триггер ишемической прессурой. Пытался продавить до максимально возможного, но боль не позволила этого сделать, поэтому остановился на пороге чуть ли не граничащим с криком. Клиентки хватило на секунд 30-40. Т.е. толком не закончил. Во время прессуры помимо боли появились жалобы на онемение руки, трудность дыхания, иррадиация в шею (воздействовал вроде на ромбовидные мышцы, а сказалось на дыхательные). Пришлось заканчивать вибрацией с отягощением и разминанием. Остальные триггерные точки на теле просто размял + вибрация. После процедур (был ещё антицеллюлитный массаж + обёртывание) кружилась голова и немного тошнило. Она это пояснила, что последний раз ела нормально часов 6-7 назад. До этого такого не было у нас. При этом отметила, что вроде боль в том самом больном месте стала меньше, хотя лицо было страдальческим.
В общем, реакция на массаж, по-моему, не такая какая-то. Опыта работы с триггерами у меня не много, ввиду начала моего становления на серьезный путь массажиста, напугало нарушение дыхания и иррадиация в шею.
Что скажете?



- Сердце пусть проверит.
С триггерными точками надо поаккуратнее. Можно и насквозь пальцем проткнуть. Я подключаю банки китайские с магнитами. Наши помощники!

- Не стоит без диагностики проводить лечение. Кардиограмму надо бы сделать. Шею хорошо посмотреть - что там с дисками. Если с сердцем норм и в шее не совсем разруха, смотрите лестничные мышцы.

- По ходу Вы довели своего пациента до панической атаки. Давить на триггер нужно не на границе крика, потери сознания, болевого шока, инфаркта, инсульта, смерти, а на границе субъективной (не Вашей, а пациента) терпимости боли. Кому-то слегка надавить достаточно, а кому-то до надкостницы промять нужно. Помните, что боль приводит к защитному спазму мышц и активации триггерных точек. Этот триггер уберете, но есть ещё и другие, и их не мало.
Ваша задача расслабить человека, потом включаются процессы саморегуляции.

- У нее остеохондроз шейно-грудного отдела, ей к невропатологу надо. И скорее всего, не первая стадия, лечится совсем по-другому. Там массаж разрешен только легкий классический, без выжиманий, скручиваний и продавливаний точек (можно только на линии плеча и точку расслабления лопаток), 7 шейный только растиранием и пощипывающими движениями. А по поводу, что лопатки сводит, разминайте под лопатками. Это из личного опыта, у самой шейно-грудной остеохондроз 3 стадии.

- Да, похоже, что это остеохондроз. Забыл сказать, что справа тоже нашлось много похожих мест. А ещё она усиленно в спортзал ходила и занималась там спиной.

- Много таких клиентов с похожими симптомами, я делаю обычный массаж. В смысле: где надо расслабляю, разминаю. Почти всем становится легче и лучше. С триггерами не работаю пока, не научена.

- Перед тем, как работать с триггерными точками, нужно хорошо разогреть либо заморозить мышцы, как например, футболистам.

- Вот сейчас позвонил клиенту. Говорит, с утра были боли, сейчас все хорошо. Утренняя боль, скорее всего, из-за положения.
- Я тоже работаю так же, но изучаю материалы и хочу с помощью полученных новых знаний людям помочь, ибо вижу, что просто хорошо разминать, это мало.
Вот собственно ответного спазма и опасался.
А что, кстати, делать, когда произошел спазм мышц после массажа? У кого какие рекомендации?

- Диагностика позвоночника и нервной системы, работа с психосоматикой.

- Самая трудная мышца для массажиста!
Ременные мышцы головы и шеи (m. Splenius)

Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек (ТТ), расположенных в ременной мышце головы (m. splenius capitis), достигает макушки. Боль, возникающая из ременной мышцы шеи (m. splenius cervicis), проецируется вверх, в область затылка, диффузно проходит через череп и резко усиливается в области задней поверхности глазницы. Этот феномен часто называют «острой внутричерепной болью». Иногда боль, возникающая в ременной мышце шеи, спускается вниз и отражается в верхний плечевой пояс, достигая угла шеи.

Анатомические прикрепления ременных мышц располагаются ниже остистых отростков нижнего шейного и верхнего грудного позвонков. Вверху ременная мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам позвонков верхнего шейного отдела позвоночника, а ременная мышца головы – к сосцевидному отростку височной кости. Ременные мышцы шеи и головы лежат поверхностнее полуостной мышцы головы и других околопозвоночных мышц, глубже трапециевидной мышцы и сзади и внутрь от мышцы, поднимающей лопатку.

Функция: ременные мышцы шеи и головы выполняют совместную работу, направленную на разгибание головы и шеи, а при одностороннем сокращении поворачивает голову и шею, обращая лицо больного в пораженную сторону.

Симптомы: головная боль и/или боль в шее, обусловленные активными миофасциальными триггерными точками (ТТ) в этих мышцах, могут сопровождаться нарушением зрения на стороне поражения.

Причиной активации и длительного существования миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы часто служат внезапная перегрузка, например «хлыстовая травма шеи», или длительный наклон головы и шеи вперед, сутулость. Мышцы шеи особенно ранимы, когда, утомленные, они подвергаются воздействию холодного воздуха (сквозняк).

При обследовании больного обнаруживают умеренное ограничение пассивного сгибания головы и шеи, а также поворот головы в противоположную сторону и болезненное ограничение активной ротации головы и шеи в ту же сторону.

При исследовании миофасциальных триггерных точек обязательно нужно учитывать взаимоотношения между ременными мышцами шеи и головы и соседними мышцами. Большая часть этих мышц лежит между другими мышцами и глубже них.

Дифференциальная диагностика позволяет определить источник происхождения головной боли – миофасциальные триггерные точки или «хлыстовую травму шеи». Наряду с миофасциальными ТТ в ременных мышцах шеи и головы можно выявить и некоторые симптомы и признаки нарушения функции суставов шеи различной степени тяжести. Тугоподвижность шеи миофасциального происхождения не следует путать с проявлениями неврологического заболевания или спастической кривошеей. Миофасциальные триггерные точки, расположенные, по крайней мере, в семи других мышцах шеи и головы, обладают сходными или перекрывающимися болевыми паттернами.

- Как вы работаете с триггерными точками? Какие приемы используете? Длительность работы с одним триггером? Ежедневные сеансы или с интервалами?

- По моему мнению и опыту ишемическая компрессия наиболее эффективный метод.
Конечно, больно. Но проводить стоит данный метод на границе терпимости боли.
Смотря, какую задачу поставить перед массажистом. Если Вы пришли к нему на релакс за положительными эмоциями, а он Вам ишемическую компрессию. То да, бежать нужно от такого массажиста.

- Согласна. Пациентам объясняю на живом примере. Провожу в безопасном месте, на руке, обычно, прессуру при расслабленных и при напряжённых мышцах. Ощущения, естественно, разные, после такого они к дискомфорту относятся спокойно и психологически подключаются к процессу.

- Тревэл Симонс тебе в помощь. С каждым триггером работа может длиться индивидуально, в зависимости от триггерной точки и твоих физических данных. Это если ты непосредственно мануально с ними будешь работать, а не чжен - цзю, банки или там инъекций новокаина.

- Поищите видео Диагностика и техники лечения триггерных точек, массаж триггерных точек.

- Всегда ли работа с триггерной точкой должна быть болезненной?

- Не настолько, чтобы пациент палку зубами зажимал.

- А мне кажется, наоборот, чтобы прочувствовал всю силу и за что деньги заплатил.

- Почувствует и второй раз не заплатит уже. И понесет дальше знамя, что массаж это очень больно.

- Как говорит один мой пациент - "сладострастная боль". Человек чувствует, что вот это место прям нужное и терпит.

- Я называю её - комфортная боль. Пациенты соглашаются с этим. Но это тоже смотря, где локализация, на икроножной мышце очень болезненны триггерные точки.

- Все больно терпимо должно быть, если пациенту очень больно, снижаем нагрузку обязательно.

- С триггерными точками работаю до эластического барьера, то есть насколько позволяет сама мышца. Сейчас стал пользоваться вот такой штукой. Такой ролик, чтобы это в действии можете посмотреть у Шилина.



- Я тоже приобрела такую "штуку", пока использовала только при массаже стоп. Понравилось.

- Я сам делал, потом вываривал в льняном масле. Материал берёза. Да, при массаже стоп вещь классная, пальцами так не делаешь. Можно использовать и другие вещи для воздействия на триггерные точки.



- На счет всяких приспособлений не уверен. Теряется чувствительность, то есть специалист перестает чувствовать, с какой амплитудой прорабатывается этот триггер. Поэтому лучше все это выполнять ручками и под пальцами все сразу понятно. Например, как уходит напряжение или другие какие-нибудь ощущения, или как появляется расслабление. Это просто мое мнение, да и много чего можно почувствовать, можно писать бесконечно.

- Спорить не буду, это кому как удобнее, стараюсь меньше травмировать свои суставы.

- Можно и руки так поставить, что и суставы не повредишь, есть специальная техника массажа триггерных точек.

- Иногда развлекаюсь с триггерными точками до приятной боли.
Да и порог чувствительности у всех разный. Одно и то же ощущение каждый опишет по-разному.
Одним - комфортная боль, другим - искры из глаз, а третьи вообще спят.
У меня парочка клиентов любят пожестче.



- Не знаю, нажимал ли на триггерные точки массажист, у которого я прошла курс хорошего качественного массажа, но облегчение в спине и шее я получила колоссальное.

- У каждого порог разный, поэтому работаю в режиме "терпимо". Но если совсем слабо давить, то эффекта толком не будет. Только через боль, при условии точного попадания.

- Стоит почитать. Книга "Триггерные точки и мышечные цепи". Филипп Рихтер и Эрик Хебген.



"Повседневная клиническая работа показала нам со временем, что одни и те же паттерны повреждений могут возникать снова и снова.
Не только остеопаты, но и постурологи, мануальные терапевты говорят о двигательных паттернах, используя для разработки этих паттернов разные пояснительные модели.
Весь организм следует определенным паттернам в физиологии; можно привести примеры как ходьба или дыхание. Общая эмбриологическая основа всех тканей, связи соединительных тканей, понятие организма как гидропневматической системы - все это поддерживает данную теорию.
В поисках общности сравнивались разные модели мышечных цепей и разные остеопатические рабочие модели. Впоследствии мы поняли, что все эти модели исходят из одного и того же базового допущения, только рассматривают их с разных точек зрения.
В этой книге мы представляем модель мышечных цепей и определенные методы лечения миофасциальных структур....".


Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи